Cirugía de Retina

La retina   recubre la parte posterior del ojo. Tiene células sensibles a la luz que se conectan directamente al cerebro. La retina se fija en su lugar de la misma manera que el papel tapiz se fija a una pared. Cuando se presenta una ruptura o un orificio en la retina, ésta puede desprenderse, condición que se conoce como desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina afecta a una de cada 10.000 personas por año. Se trata de un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, aunque normalmente suele darse en individuos de edad media o en personas de la tercera edad. Suele ser más frecuente en personas que son miopes o en aquellos que han tenido anteriormente algún trastorno en retina. Con menor frecuencia, se relaciona con enfermedades de tipo hereditario, así  puede presentarse incluso en niños

 

El  desprendimiento de retina es una condición muy grave y el tratamiento no debe demorarse

 

Causas

Muchos factores pueden desembocar en un desprendimiento de retina. Esta alteración es una de las complicaciones más graves de la retinopatía diabética, pero también puede aparecer por un proceso degenerativo de la retina, por un traumatismo, alta miopía, una inflamación o una hemorragia, que fraccione la capa, la rompa y la desprenda, o simplemente mala suerte

La mayoría de los desprendimientos de retina son causados por la presencia de hemorragias o desgarros en la estructura del tejido retinal

 

En el interior del ojo se encuentra el humor vítreo que está firmemente adherido a la retina en algunos puntos concretos. Una tracción del vítreo puede provocar un desgarro o un agujero en la retina. Aunque algunos desprendimientos de vítreo ocurren de forma natural con el envejecimiento y no causan daño a la retina, un crecimiento anormal del ojo (algunas veces como resultado de la miopía), inflamación o accidentes con traumatismo ocular, pueden causar el desprendimiento de vítreo

En la mayoría de los casos, puede darse un cambio significativo en la estructura del vítreo antes del desprendimiento de retina. En primer lugar se produce un desgarro en retina, a través del cuál penetra el fluido del humor vítreo entre las capas de la retina, facilitando la separación de la retina y el posterior desprendimiento. La zona de la retina que se ha desprendido no puede funcionar correctamente y producirá una visión borrosa o una zona de ceguera.

Desprendimientos de retina secundarios

Existen algunos desprendimientos de retina que están causados por otras enfermedades oculares, tales como los tumores, inflamaciones severas o complicaciones de la diabetes. Estos son los llamados desprendimientos de retina secundarios, en los cuáles no existen desgarros o agujeros en retina y el tratamiento de la condición que ha causado el desprendimiento de retina es la única terapia que permite devolver a la retina a su posición normal

 

                Retina normal                Detalle del fondo del ojo con un desgarro de retina

 

Síntomas

  • ver luces centelleantes similares a destellos de rayos al frente de los ojos, a

  • sombra o cortina que puede aparecer bloqueando la visión

La sintomatología suele ser súbita, aunque en ocasiones se detecta la presencia de moscas volantes. Las moscas volantes son pequeños puntos o nubes que se mueven en el campo visual y que normalmente no tienen importancia

Sin embargo pueden deberse a un proceso involutivo del humor vítreo o indicar un desprendimiento de vítreo posterior (el desprendimiento de vítreo posterior se refiere a una zona del humor vítreo más espeso de lo normal que tira de la retina con peligro que esta de desprenda

Cerclaje escleral

Cuando el desprendimiento ya se ha desarrollado, la cirugía de cerclaje escleral y la vitrectomía son los tratamientos más adecuados, si bien en ocasiones no es posible una total recuperación de la visión aunque se restaure la anatomía de la retina

 

En los Niños

Las patologías retinianas pediátricas requieren un diagnóstico muy precoz, debido a que los resultados son directamente proporcionales a la gravedad de la enfermedad

Desprendimiento de Retina    El abordaje del desprendimiento de retina en niños es otro de los problemas de los cuales se encarga la Oftalmología Pediátrica. El desprendimiento de retina se da, sobre todo en aquellos niños con retinopatía del prematuro, una enfermedad vascular de la retina que afecta a lactantes prematuros con un peso al nacer por debajo de 1,5 Kg., en los que la patología no se ha detectado ni tratado y evoluciona

Enfermedad de Coats    Es una anomalía vascular de la retina caracterizada por múltiples lesiones vasculares y que puede provocar la pérdida total de la visión. Es muy frecuente en los niños, especialmente en varones menores de 10 años, pudiendo provocar disminución de la visión, estrabismo y pupilas blancas si no se diagnostica y trata de forma precoz
El láser    Es la opción terapéutica para la enfermedad de Coats, aunque siempre se debe realizar un seguimiento del paciente, ya que en un porcentaje importante la enfermedad vuelve a presentarse a los quince o veinte años de haberse tratado
 


   Diagnóstico   

No se puede apreciar mediante la simple observación del ojo la presencia de un desprendimiento de retina. Si detecta alguno de los síntomas descritos anteriormente debe acudir al oftalmólogo para realizar un examen completo de sus ojos

El oftalmólogo examina los ojos mediante una serie de instrumentos, para determinar el tamaño, localización y grado de evolución, a la vez que analiza la posibilidad de la presencia de alguna otra alteración que pudiera dar lugar a síntomas parecidos. La exploración se realizará con las pupilas dilatadas (instilación de gotas de dilatación) para poder visualizar toda la retina y el vítreo

 

Tratamiento

Una vez desprendida la retina, el tratamiento es siempre quirúrgico. Los objetivos del tratamiento son: Llevar la retina a su sitio, lo cual puede realizarse empujando desde fuera la pared del globo ocular hacia ella, mediante la colocación de cinturones o trozos de silicona. En algunos casos especiales se empuja la retina desde dentro del ojo introduciendo en este una burbuja de gases especial que cierra el desgarro o rotura causante del desprendimiento. Esto se logra creando una cicatriz en los bordes del desgarro, congelándolos o aplicando láser. Los casos mas complicados se intervienen mediante vitrectomía, una cirugía muy compleja al interior del ojo

Láser                            Cuando se presenta una ruptura u orificio, pero no se ha desprendido totalmente, la retina se puede reparar de dos maneras: con un tratamiento láser (fotocoagulación) para formar una cicatriz que fije la retina al tejido subyacente o con un tratamiento llamado criopexia

Criopexia    Consiste en utilizar una sonda extremadamente fría que produce una inflamación, la cual lleva a la formación de una cicatriz que, a su vez, fija la retina al tejido subyacente

La reubicación de la retina se puede hacer si el desprendimiento está localizado en un lugar específico o es muy grande. Esta operación generalmente se hace colocando una pequeña esponja o banda de silicona en la parte exterior del ojo, con la cual se empuja la parte exterior del ojo hacia adentro y se mantiene la retina en su lugar hasta que pueda cicatrizar

A menudo, se coloca una pequeña burbuja de gas dentro del ojo para ayudar a sostener la retina en su lugar

 

Momento de la cirugía

Aquellos desprendimientos agudos, que comprometen o amenazan la mácula, deben ser intervenidos a la mayor brevedad posible, ojalá el mismo día, dado que el desprendimiento de la región macular producirá una secuela visual irreparable. Hasta el momento del acto quirúrgico, se recomienda el reposo absoluto para evitar el aumento de líquido subretinal

Aquellos desprendimientos localizados, que no amenazan la mácula, deben repararse también a la brevedad, preferentemente dentro de un plazo de 1-2 días. Reposo absoluto

En los casos de desprendimientos retinales crónicos, en que la mácula lleva desprendida varias semanas, la urgencia quirúrgica es menor, y la cirugía, en esos casos, puede diferirse en una semana o algo más

 

Cirugía de exo implante retinal

La gran mayoría de los desprendimientos retinales pueden repararse mediante cirugía convencional retinal, utilizando un exo implante, o implante externo. Básicamente, el procedimiento consiste en producir una lesión controlada de la retina y epitelio pigmentario, generalmente mediante una quemadura por frío (crioterapia), o calor (por láser), en torno a la ruptura causal, para así, mediante su cicatrización, aumentar la adhesión de dichas capas y sellarlas, una vez que han sido aproximadas, mediante la colocación de un implante por la pared externa del ojo. Éste, permitirá disminuir la tracción interna que el vítreo ejerce sobre la retina

La persistencia o recurrencia del desprendimiento retinal, luego de la cirugía se produce en aproximadamente 5 a 15% de los casos y se debe, generalmente, a desgarros previamente presentes, o nuevos, que no han sido bloqueados, mala posición del implante sobre el desgarro causal, impidiendo su bloqueo, o desarrollo de proliferación vítreo retinal, que consiste en la formación de membranas celulares en la superficie de la retina, tanto sobre, como bajo ella que, al contraerse, la traccionan, sumando al desgarro un elemento nuevo, en la etiología del desprendimiento

Según la causa de la falla, se deberá escoger el tratamiento a realizar, que puede consistir en una nueva cirugía de exo implante, colocación de gas intravítreo o una vitrectomía

 

Retinopexia NeumáticaLa retinopexia neumática es un procedimiento menos invasivo que consiste en la inyección de gas en la cavidad vítrea, y posterior posicionamiento del paciente, como método de taponamiento interno del, o los desgarros, asociado a crioterapia o fotocoagulación

Es un procedimiento simple y rápido, con escasos riesgos. Se realiza en forma ambulatoria, y uso de anestesia local

Sus indicaciones están limitadas por la ubicación, número y tamaño de los desgarros, así como algunas otras consideraciones, como la presencia de proliferación vítreo retinal, hemorragia en la cavidad vítrea, transparencia de los medios intraoculares, degeneraciones retinales extensas, glaucoma, y capacidad del paciente de adherir a las indicaciones de posicionamiento post operatorio, entre otras

 

En situaciones en que el paciente requiera volar, o ascender a grandes alturas en el período post operatorio, este procedimiento está contraindicado, debido al alza tensional que se produciría con la disminución de presión atmosférica

 

Cirugía Vítreo retina

Ciertos casos particulares de desprendimientos retinales pueden requerir de una vitrectomía (cirugía vítreo retinal, intraocular compleja), en forma primaria. Entre estos se cuentan:

  • Desprendimientos Retinales con proliferación vítreo retinal

  • Desgarros retinales gigantes

  • Presencia de desgarros o rupturas retinales ubicados en posición posterior

  • Casos seleccionados de desprendimientos retinales primarios como por ejemplo múltiples desgarros en diversos cuadrantes o distinta ubicación

 

       Este tipo de cirugía implica un abordaje interno, removiendo la tracción vítrea, aplicando la retina internamente, tratando las rupturas con endo fotocoagulación, y manteniéndola en posición con taponamientos internos a base de gases expansibles, o aceites de silicona

 

¿ Qué ocurre después de la cirugía ?

El ojo estará inflamado después de la intervención, ya que se trata de una cirugía muy traumática. Si la respuesta del ojo es buena, se irá recobrando la visión progresivamente en el transcurso de 6 a 12 meses

Los pacientes con desprendimiento de retina no complicados pueden levantarse, habitualmente, al día siguiente a la intervención y se les da de alta hospitalaria al cabo de unos pocos días

 

En ocasiones, después de estas intervenciones cambia la graduación del ojo lo que hace necesario indicar cristales correctores o bien cambiarlos, si se llevaban previamente.

Con las técnicas quirúrgicas actuales, aproximadamente el 90% de todos los desprendimientos de retina pueden ser reaplicados. A veces hace falta más de una intervención

 

Finalmente diremos que la investigación científica en medicina, y particularmente en el campo de la oftalmología, no se detiene, sigue avanzando. Recientemente los investigadores han desarrollado un diminuto microchip para ser implantado bajo la retina, el que, con el uso de lentes especiales, podrá devolver la visión a personas que la han perdido.

Estos importantes descubrimientos, sin duda nos deben hacer meditar acerca del enorme valor del hombre, y a los médicos acercarnos cada vez más a los postulados de Hipócrates, haciendo nuestra labor mas proclive hacia una medicina altamente tecnológica y más humana

 

La Cirugía Vítreo Retinal ha revolucionado el manejo de múltiples patologías retinales en las últimas décadas, permitiendo tratar enfermedades antes inmanejables

 

 

Cirugía de catarata - Cirugía de glaucoma - Cirugía refractiva - Cirugía del estrabismo - Cirugía de retina y vítreo Cirugía plástica y reparadora de párpados - Tratamiento láser retinal (Fotocoagulación) - Tratamiento láser de glaucoma - Cirugía de vía lagrimal - Cirugía del trauma ocular de urgencia
Benavente 405 Of. 503 - Edificio Puerto Nuevo
Fono: (65) 282834 - (65) 282211 - PUERTO MONTT
email: consultaoftalmo@quirof.cl
Chile

 

 

ADVERTENCIA! La información y/o respuestas en este servicio de información sobre salud visual en ningún caso reemplazan la consulta con un oftalmólogo. Este servicio contiene información general unicamente. Solo un médico puede diagnosticar y tratar una condición médica o enfermedad. En NINGUN CASO QUIROF, sus médicos o patrocinadores se harán responsables por las decisiones que usted pueda tomar basado en esta información.